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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。
Z, t3 v# M7 Y; D患者特点:大都是完美主义者
1 z- }9 p$ \3 s病因分析:, c& ?/ p& ^7 E, z
理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。
! \& d! J" ?9 ^3 _) `) B; Y强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。
: N/ Y4 ^! I; ~1 Q. H2 G【临床分类】
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症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。
( M# @: U5 S: [% }$ C; M 一、强迫观念
+ s, S: t, s0 Z- r) X3 g+ s 即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。
: c, i6 S2 ~3 j' E; f" y+ R (一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。' z# S& M0 i- d1 a& ~" F5 b1 c
(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。
2 Y. a! o3 e$ G (三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。
0 j! f7 K1 f/ F& R* ~$ ^$ g! j (四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”
4 {4 X/ G9 I9 @- d1 M (五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。
% V; C* N1 R( P# z 二、强迫动作 h* g) d+ [. B+ `9 K& P
(一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。. `" F! h+ v: a5 [ c* g/ n% h
(二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。
0 y w7 A2 e* | ]1 n (三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。
( W2 _$ H1 I a4 O. h t (四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。+ [2 [0 O& ] W( B: r1 ?
三、强迫意向6 B) z/ N( P# h; X
在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。
: ?9 a. J- j- B8 ~/ v% d [2]四、强迫情绪(obsessive emotion)
# g* n" i. s: r% i* [# ^ 具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。
- j% y2 R" Q8 q 五、强迫对立思维
$ x. g9 J8 N% s+ p" g8 ^5 l 此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。0 T6 i3 g4 ]: i6 O7 j; E
六、强迫行为(obsessive behavior); N& l, {7 G5 t* x$ a; M* A( z0 c' f
具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。
; n6 S/ g9 @ K【强迫症的具体行为体现】
9 f% O" R6 `' g9 Q1 c, K; i当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了: C. c& |$ I# y& Q1 }
经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;
/ g1 I. x3 n7 ~* d" e 经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;
( _' s. [: q: f) Z! E3 |+ i2 u; j 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;! n$ _ n+ p: Z) W& E j
觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;6 X& `5 G9 g. p$ u- Q- y8 f0 b: }7 t
经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;
, n, j; _# F' u. c$ q) X; d 对自己做的大多数事情都要产生怀疑;5 w0 H! n$ R: L: z2 o U
经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;
! A* T0 B0 |: z! I3 h 经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;
: h8 A# r3 R( f 时常无原因地担心自己患了某种疾病;7 T# U$ N7 N# r
时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;
# o8 O. }+ R3 y 在某些场合,很害怕做出尴尬的事;
1 G t) C; N" m, I- ?# J# i 当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;: `% e1 t$ R" K3 f
为要完全记住一些不重要的事情而困扰;* [4 T0 G7 D. Z6 v4 C9 D
有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;
& {4 \7 W- q, i2 G! E, d 在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;
5 ]0 W8 N& a5 S! L6 S) u! `: `7 E 当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。. N" _; h" b) ] Z$ g8 v
有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。0 f9 I4 E) M" Y
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禅宗心理疗法治疗: h5 Q+ ^: s/ X
首先了解三个问题:* j3 U, ^+ P, U: j& k5 H
1, 我都怕什么?
+ T- x1 V& k5 D9 F8 ~9 V2, 我最怕什么?6 Z/ {" A# i3 \0 \
3, 为什么怕?
7 j3 B3 F9 n X/ `治疗步骤:
: y% F0 B' A; y% ?' x* D" I8 k第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;6 z# X8 g# o% H" P/ R; x) w0 {
第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;3 _- r4 Y( k; x2 L1 |6 F
第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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